张传科医生的科普号

张阿姨，68岁，突然某天左侧胸背部感觉一陈陈疼痛，像针刺一样，起初并不在意，第二天疼痛越来越厉害，针刺样疼痛，感觉像有蚂蚁在皮肤上爬一样，特别是晚上，根本无法入睡。第三天一大早赶紧到医院就诊，预检护士让其到心内科就诊，心电图，抽血……，一圈检查下来，结果当然是无异常，医生说我这边没问题啊，要不你上胸外科看看，好吧，上胸外科，又是检查，胸部CT结果还是无异常。医生开了点止痛药就回家了。回到家第二天疼痛继续加重，衣服触碰皮肤时感觉火辣辣的感觉，晚上睡觉前突然发现背部疼痛的地方长出了一块红色的水泡泡。看到皮肤上长出这么多水泡泡，张阿姨第一想到这应该是皮肤病，所以赶紧到医院挂了皮肤科就诊，医生确诊为：带状疱疹。张阿姨一块石头终于落地了：总算确诊了! 接下来“胸腺肽”注射、皮肤激光照射、外涂“芦苷石洗剂”，两周左右，胸背部逐渐增加的疱疹开始结痂，然后慢慢脱落，留下深黑色的印记。但是疼痛却没有一点减轻。医生告诉她疱疹已经好了，疼痛过段时间也会好的，你忍忍就好了。可是一个月过去了，张阿姨的疼痛没有丝毫好转。到这里我们就有必要来了解一下，“带状疱疹”这个疾病。带状疱疹中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，也叫“蜘蛛疮”。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。皮肤病那当然应该看皮肤科啦!各位看官，别急，我们再深入的来看看这个病的本质。得带状疱疹的病人小时候一定发过水痘（有部分人为隐形感染)，然后病毒就潜伏在人体的脊髓背根节内。当抵抗力低下、劳累、感染、重感冒时，病毒可再次生长繁殖，由于水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性的特性，病毒特异性的破坏神经髓鞘，并沿着神经纤维移至皮肤，使受侵犯为的和皮肤产生强烈的炎症，引起强烈的疼痛（神经性疼痛），并且表现皮肤红色疱疹。如果疼痛没有得到及时控制，受损伤的神经就会变得特别的敏感，轻轻一碰皮肤疼痛就会特别剧烈，如果疼痛一直存在，信号就往人体的“司令部”-大脑中枢神经传递，引发中枢神经对疼痛的敏感化，最终发生数月、数年甚至终身的顽固性疼痛，这就是带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹的治疗方法很多，也有很多所谓的民间偏方。疼痛科的治疗原则是：早期、全面、足疗程、联合治疗。常规治疗包括威伐光照射治疗、药物治疗、神经阻滞、皮内注射、射频治疗等方法。一般而言，经过上述治疗手段，70-80%左右的带状疱疹神经痛患者都能得到较好的控制。但要注意的是，带状疱疹性神经痛的最佳治疗时间是带状疱疹发生后1个月以内，1个月至3个月治疗的难度会明显增加，而超过3个月后，治疗难度显著增加，极少数顽固性带状疱疹后神经痛，很难治愈。所以总体原则是尽早完全的降低疼痛。 当然带状孢疹还可引起其他并发症：1.并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。2.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。3.引发内耳功能障碍 发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 4.引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。因为这些各种并发症，导致很多科室都能看到带状疱疹的患者，但最多的还是疼痛科，皮肤和中医科，疼痛科作为一个综合性科室，并且在镇痛方面具有先天的优势，总之早期治疗避免后遗神经痛的发生以及预防并发症才是王道啊！ 上海市浦东医院疼痛科擅长治疗：带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、足跟痛等肌肉软组织疼痛，颈源性头痛、椎间盘源性腰痛、小关节紊乱等脊柱源性疼痛，糖尿病、会阴肛周疼痛等神经病理性疼痛，骨质增生退变、骨质疏松等骨关节疼痛，偏头痛、枕大神经痛、枕小神经痛等头痛性疾病，以及恶性肿瘤（癌症）导致的疼痛。

上海市浦东医院疼痛科的诊疗范围及硬核技术供稿：疼痛科 黄小冬、张传科、柳娇复旦大学附属上海市浦东医院疼痛门诊已成立多年，在科主任的带领下，现逐步发展壮大，成为独立的疼痛诊疗专业队伍，并形成了以带状疱疹性神经痛、肩周炎、膝关节炎、颈椎病、腰椎病为治疗特色的诊疗科室。科室现拥有多种疼痛诊疗设备，掌握多项当前国内国际上能够有效治疗疼痛的硬核技术，包括超声引导注射、脉冲射频/射频热凝治疗、腰交感神经毁损调控、富血小板血浆注射治疗、三叉神经射频热凝等，可以有效治疗带状疱疹性神经痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出、脊柱骨骼肌肉软组织疼痛等多种疼痛。我院疼痛科的诊疗范围：1、头痛：偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛等。2、神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹性神经痛、带状疱疹后遗神经痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。3、骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、髋关节炎、骶髂关节炎、退行性骨关节炎等。4、软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5、癌性疼痛：肿瘤性疼痛、骨转移性疼痛等。6、痛经、慢性盆腔痛。7、非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱、失眠、痤疮等。目前上海市浦东医院疼痛科开展的诊疗范围及硬核诊疗技术具体包括：一、神经病理性疼痛1.带状疱疹性神经痛（1）超声引导下神经阻滞治疗是疼痛科独有的治疗方法，也是目前公认的治疗带状疱疹神经痛的有效手段，能够迅速缓解疼痛、减轻神经炎症，抑制神经敏化、预防后遗神经痛的发生，建议在带状疱疹早期尽早采用，尤其对于病程＜1个月效果比较理想（2）脉冲射频或者射频热凝神经调控治疗针对病变神经进行脉冲射频或者射频热凝调控治疗，可以降低神经敏感性，减轻疼痛。适合中重度疼痛和后遗神经痛患者。目前我科已治疗带状疱疹性神经痛俞千次，均取得了满意效果。推荐阅读：疼痛科医生放招 PK “不死的癌症”,让疼痛“乖乖伏地”2.三叉神经痛（1）药物治疗通过服用卡马西平、奥卡西平，普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多、甲钴胺片等药物缓解症状。主要针对发病3个月内的三叉神经痛初发患者。（2）微创介入治疗射频消融术是在CT或X线的监视下，手术医生运用三叉神经专用的射频套管针刺入三叉神经节内，启动射频电流产生热度，给予一定的温度持续时间，直到电刺激不再引起神经痛为止，术后疼痛完全消失，面部会有麻木的感觉。适用于高龄、体质弱、无法耐受开颅手术的患者。此法安全性高、风险小，疗效确切、术后恢复快，治疗费用低，一年镇痛达标率可达90%以上。推荐阅读：“神奇术”让“天下第一痛”不再痛3.下肢血栓闭塞性脉管炎/糖尿病足腰交感神经毁损术在CT的引导下，通过显示器显示穿刺针的针尖已达到交感神经节，注入药物，毁损腰交感神经，具有扩张下肢血管，增加末梢血流量，改善循环，减轻疼痛和下肢浮肿，操作简单，手术时间短、损伤小、副作用少、见效快，提高患者的生存和生活质量。4.癌痛鞘内药物输注通过一个微创手术，在体内植入一根很细的导管，再通过这根导管连续输注吗啡等镇痛药物，使药物直接进入控制疼痛的中枢神经系统周围，从而发挥强大的镇痛作用。该技术的优势在于吗啡直接注入脑脊液中产生的镇痛效果是口服用药的300倍，由于不经过胃肠道代谢，极大减少了恶心、呕吐等副反应。此方法安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好，适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法无效或不能耐受药物副反应的癌痛和各种慢性顽固性疼痛患者。二、脊柱关节软组织疼痛1.颈椎病（1）超声引导下颈神经根注射松解术采用颈神经根阻滞术，疗效较保守治疗高，而风险和花费比手术治疗低，可缓解颈椎病引起的中重度疼痛，在门诊即可操作，安全，创伤小，恢复快，效果佳。 2.肩周炎（1）超声引导下肩关节腔内及关节周围注射可在超声直视下，找到发炎或病变的软组织，如肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂、肱二头肌肌腱炎等，将药物直接注射其周围，较传统注射方法更准确、药物用量更少，疗效更好，且无明显副作用。可缓解各种原因引起的肩关节疼痛，例如骨关节炎、类风湿性关节炎及粘连性关节囊炎。3.腰椎间盘突出症（1）椎间盘低温等离子髓核成形术在影像引导下，将专用穿刺针置入病变的间盘，使得髓核达到减容减压，可明显地减轻病变对神经根或神经末梢的刺激，从而缓解症状。并且去除掉部分髓核内组织，同时使椎间盘髓核组织的胶原收缩从而固化。具有操作便捷、创伤小、安全有效、术后恢复快等优点。（2）椎间孔镜通过特殊设计的直径约6mm的工作通道，经皮肤穿刺到达突出部位，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，消除疼痛和麻木等症状。无需开刀做手术，治疗效果佳。（3）侧隐窝阻滞治疗通过CT可以将治疗的药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，能够在较短的时间内消除卡压在侧隐窝处神经根的水肿，以缓解疼痛，创伤小，风险性小，效果佳。4.腰椎小关节紊乱综合征脊神经后内侧支脉冲射频在影像引导下，将专用穿刺针置入椎体的上关节突和横突交界处，调控神经，减轻神经的炎性反应和水肿，从而缓解症状。适用于长期腰部中重度疼痛患者。5.膝关节炎（1）关节腔注射臭氧治疗臭氧具有消炎和止痛作用，注射到关节腔后，患者的炎性疼痛可以得到立刻缓解。特别适用于青中年、轻到中度关节炎。（2）关节腔富血小板血浆注射术（PRP）是指将人的全血经过离心后得到的富含高浓度血小板的血浆，注射到关节腔内。因其为患者本人血液的浓缩物，故而不会出现免疫排斥反应和传染疾病。主要用于治疗骨性关节炎，治疗有效率达到90%以上，效果佳，创伤小，适用于中、重度骨关节炎，以及不愿或不能实施关节置换手术的患者。6.跟痛症（1）神经阻滞和松解治疗准确定位至引起疼痛的神经病变或卡压部位，快速缓解疼痛。（2）肌筋膜松解（冲击波治疗）体外冲击波疗法是一种介于手术和药物之间的新型非侵入性治疗方法，具有操作简单、创伤小、不良反应小等优势，现已越来越多地被应用于跟痛症的治疗。如果您正在忍受疼痛，欢迎您到疼痛科就诊，我们会帮助您解除疼痛，享无痛人生。

乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。临床上常将其按不同时期分为不同类型，表现也略有不同。1、乳痛症：21~25岁，病史数周或数月，平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。2、小叶增生型：26~30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型：31~40岁，病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。4、纤维化型：41~45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。5、囊肿病型：46~55岁，病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。癌变问题：文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者，应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是：乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一，而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难，故加强随访观察有重要意义。病情分级：1、轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。2、中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。3、重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块 大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。

带状疱疹预苗，疱疹的首选！

当心潜伏者—”缠腰龙“趁虚而来有那么一种病毒，可能长期潜伏在你的身体里。一旦你的免疫防线有所松懈，它便马上发起进攻，诱发带状疱疹。民间将带状疱疹俗称为”缠腰龙“或”生蛇“，甚至有人将它称为”不死的癌症“和”会呼吸的痛“。那么带状疱疹究竟是怎样一种疾病呢？什么是带状疱疹？带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病1。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹，通常不超过正中线，故名“带状疱疹”，常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性2。带状疱疹好发于哪些发生部位？带状疱疹好发于胸背部、颈部、头面部、腰部1。上肢（或：手臂）和下肢（或：腿部）也可以发生带状疱疹3。带状疱疹的病因带状疱疹和水痘的“罪魁祸首”都是水痘-带状疱疹病毒，只是在不同时期，表现为不同的疾病1,4。带状疱疹会传染么？带状疱疹疾病本身不会直接传染5。活动期带状疱疹患者会将病毒传染给没有接种过水痘疫苗或者没出过水痘的人，感染之后会得水痘6。带状疱疹会复发么？带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病，痊愈后同样可能复发1；相比于一般人，伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高7,8。哪些人容易得带状疱疹？年龄是带状疱疹最重要的危险因素：带状疱疹可发生于任何年龄，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重1；慢性病患者离带状疱疹更近：相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加9；3、免疫功能低下的人群更容易发生带状疱疹，例如如下情况10：免疫系统疾病（如HIV/AIDS）肿瘤使用免疫抑制药物带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗目标是1：一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的三天内使用效果最好；一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹，请尽早联系医疗保健专业人士，探讨治疗方案1。带状疱疹的预防带状疱疹治疗方法有限。预防带状疱疹的方法包括1,11,12：带状疱疹皮损发展过程带状疱疹的早期征兆包括皮疹出现前部位的灼烧痛、刺痛或瘙痒，通常在面部或身体的一侧，疼痛可为轻到重度；至多14天后，患者会出现皮疹，表现为水疱，在7-10天后会结痂，并于2-4周内消退10。带状疱疹的诊断根据典型临床表现即可诊断；也可通过收集疱液，用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测；由于实验室诊断操作难度较大，目前主要依靠临床诊断1。带状疱疹的并发症患带状疱疹，往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症；带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症；10%~25%的带状疱疹患者会在眼部发带状疱疹4。眼部带状疱疹是带状疱疹的一种特殊临床类型，多见于老年人。患者会出现单侧眼睑肿胀，眼部充血，疼痛较为剧烈，通常还出现同一边头部疼痛，可能会影响视力1。带状疱疹后神经痛带状疱疹及带状疱疹后神经痛(PHN)疼痛剧烈，可能更甚于分娩痛13；带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症14；约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛14；30％-50％的患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长14。带状疱疹可以通过接种疫苗预防重组带状疱疹可以有效预防50岁及以上成人带状疱疹15。带状疱疹与新冠即使接种了新冠疫苗，得带状疱疹的风险依然存在（新冠疫苗已经接种，带状疱疹风险仍在）。完成新冠疫苗接种14天后，可向社区医生咨询其他疫苗接种信息16。完成新冠疫苗接种14天后，可向社区医生咨询更多带状疱疹疾病和预防知识。参考文献：1.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-8.2.ROBERTWJOHNSONDB,GEORGEKASSIANOS,ALAINLEPLÈGE,KENNETHESCHMADERAND,WEINKET.Theimpactofherpeszosterandpost-herpeticneuralgiaonquality-of-life[J].BMCMedicine,2010,8(37).3.CARBONEV,LEONARDIA,PAVESEM,etal.[Herpeszosterofthetrigeminalnerve:acasereportandreviewoftheliterature][J].Minervastomatologica,2004,53(1-2):49-59.4.HARPAZR,ORTEGA-SANCHEZIR,SEWARDJFJM,etal.Preventionofherpeszoster:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)[J].2008,57(5):1-30.5.Shingles(HerpesZoster)2019.https://www.cdc.gov/shingles/about/transmission.html. 6.中国科协科普部/中华预防医学会.全民健康十万个为什么-免疫与接种[M].北京：北京出版社[M].2016.7.SUNX, etal.Incidenceanddiseaseburdenofherpeszosterinthepopulationaged>/=50yearsinChina:Datafromanintegratedhealthcarenetwork[J].JInfect,2021,82(2):253-60.8.MUNOZ-QUILESC,etal.Herpeszosterriskandburdenofdiseaseinimmunocompromisedpopulations:apopulation-basedstudyusinghealthsystemintegrateddatabases,2009-2014[J].BMCInfectDis,2020,20(1):905.9.MarraF,etal.OpenForumInfectDis.2020;7(1):ofaa005.10.https://medlineplus.gov/shingles.html. 11.王官清,李晓霞.带状疱疹的临床流行病学及预防[J].中国皮肤性病学杂志,2018.12.WorldHealthOrganization.Backgroundpaper:herpeszostervaccines-SAGEworkinggrouponvaricellaandherpeszostervaccines,(2014).Lastaccessed2017Sep15.Availablefromhttp://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/2_Background_document_Herpes_Zoster.pdf.13.KatzJ,etal.SurgClinNorthAm.1999;79(2):231-252.14.带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-7.15.中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会，中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识.中华医学杂志，2022，102(08):538-543. 16.中国国家卫生健康委员会.新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J].国际流行病学传染病学杂志,2021,48(02):91-2.

足跟痛是疼痛科门诊常见的疾患，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。脚部因素1足底筋膜炎是最常见的病因，发病初期表现为受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引起一个或多个潜在的激痛点，这些潜在的激痛点仅有局部的疼痛，被某些原因致痛后变为活动性激痛点而引起疼痛，主要表现为晨起第一步疼痛，走几后缓解，走多后疼痛又加重。2脂肪垫炎症：跟下脂肪垫是由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成。它具有吸收应力，缓冲震荡等作用。但中、老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变软，变薄，吸收应力的能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，发生疼痛。3跟骨骨刺：由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜，引起足底筋膜内缘的疼痛反复挤压和刺激可造成局部炎症反应，诱发足跟痛。4其他：跟腱炎：跟腱出现疼痛；足底筋膜断裂：外伤病史，足底强烈的撕裂感；后胫骨腱膜炎:表现为足部和踝部内侧疼痛。非脚部因素足跟痛的病因：1小趾展肌神经损伤：小趾展肌神经行经(足母)展肌和足底方肌内侧头之间,跟骨结节内侧突前可能被卡压,卡压或病变(特别是骨膜支)可能与足底腱膜炎发生有关。表现为足跟底部烧灼感。2腰椎病变：导致下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。3后胫骨神经的跟骨支病变，导致足跟的近中和底部疼痛4全身性神经性病变，慢性糖尿病患者常表现为炎弥散性足部疼痛，夜间痛5跗骨窦综合症：患者表现为烧灼感、足跖部针刺样疼痛。6跟骨应力性骨折：临床表现为跟骨肿胀、温暖感、敏感7跟骨感染：临床少见，主要是骨髓炎，有全身症状，如发热，多表现为夜间痛8炎性关节病：表现为双侧足底筋膜炎，多关节受累；距下关节，疼痛位于跟骨上方。变形性骨炎 :弓形胫骨、脊柱后凸、头痛。9骨软化症：出现弥漫性骨骼疼痛，伴有肌肉无力。10肿瘤：主要表现为深部骨痛、夜间痛、全身症状。

带状疱疹神经痛，是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛，同时皮肤会出现带状分布的疱疹，严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是，该疾病既是皮肤的病变，也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时，神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合，而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛，疼痛非常剧烈，往往持续数月、数年，甚至终身，且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢？ 首先，要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次，罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用，其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前，带状疱疹后神经痛的治疗方法很多，但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明，神经毁损，对大部分患者均无效，甚至会加重疼痛。神经阻滞，对部分带状疱疹后神经痛，有一定缓解作用。脊髓电刺激，是有询证医学依据的治疗方法，但也是对一部分患者有效。因此，虽然现在医学技术已经相当发达，但相当部分带状疱疹后神经痛，是无法治愈的。 最后，回答很多患者朋友的疑问，得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息，充足随眠，没有特别忌口，饮食均衡，避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常的肩关节是一个很复杂的关节，它包括 关节：盂肱关节、肩胛胸廓关节、肩锁关节和胸锁关节 肌腱：肱二头肌腱，肩胛下肌腱、（后四构成肩袖）冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌肌腱 神经：肩胛上神经、肩胛背神经，腋神经 韧带：肩锁韧带，喙肱韧带，喙锁韧带等 滑囊：肩峰下滑囊，三角肌下滑囊，喙突下滑囊，小圆肌下滑囊 特殊结构：四边孔等 慢性肩部周围疼痛，依赖于对病因的准确诊断，现在很少使用“五十肩”类似的综合性诊断，而是根据症状结合检查对炎症部位的具体名称。当疼痛明显，在经过物理疗法和药物治疗后仍然不能缓解的情况下，选择对损伤有炎症的肌腱和关节腔囊内注射是有效的治疗方法，该方法过去多在透视、CT和MR关节造影引导下进行，费用昂贵，操作时间较长，带来种种不便，或者采用盲打，由于定位不够精确，效果往往不满意。 超声是一种非常灵活的临床检查和治疗工具， 是介于保守治疗与手术治疗之间的微创介入治疗手段， 安全无辐射，显著提高穿刺的成功率，提高疗效，减少并发症，治疗后可进行前后对照，在慢性疼痛治疗中已被疼痛医生和患者广泛接受。 治疗分干针和湿针：干针包括肌内触发点和浮针治疗，湿针则已小剂量局麻药复合微量激素和B12，采用超声引导往往可找到炎症部位，很小剂量的精准注射，对全身几乎没有影响。

患者王女士，60岁，1年来左侧面部持续疼痛难忍，刷牙、洗脸、喝水、吃饭、摸脸均引起疼痛发作，饱受三叉神经痛的折磨，曾在市内多家医院就诊，诊断为三叉神经痛。1年来至多个科室就诊，服卡马西平、普瑞巴林、甲钴胺等多种药物治疗，疼痛没有什么明显改变。近日，王女士至我院疼痛科黄小冬主任门诊就诊并住院治疗。住院一共3日，经过1日术前准备，第2日手术，行三叉神经射频消融术。患者术后立即感觉右侧面颊疼痛消失，吃饭刷牙摸脸都不受影响了，患者惊叹1个小针眼就解决了折磨自己1年的痛苦，对治疗非常满意，第3日就开心的出院了。1． 三叉神经痛的分类三叉神经痛是指面部三叉神经支配区内反复发作的短暂而剧烈的疼痛,是神经痛中最常见、疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病，有“天下第一痛”之称。分原发和继发两种,多发于40岁以上的中老年女性。原发性三叉神经痛是我们在日常生活中遇到的常见病。2.三叉神经痛的临床表现（1）剧烈疼痛：疼痛剧烈，发作前没有任何征兆，且疼痛多为闪电样、刀割样、烧灼样的，难以忍受，有“扳机点”。（2）疼痛时间短暂：历时数秒至1-2分钟，每次疼痛发作情况类似。疼痛呈周期性发作，发作间歇期无任何不适。（3）疼痛位置在三叉神经支配范围内：最常见的部位就是三叉神经一侧的第二支、与第三支合并的疼痛症状，单独的第三支，也是经常发生疼痛的部位。两侧疼痛者少见。（4）伴随症状：部分病人还伴有血管-植物神经症状，表现为同侧眼或双眼流泪或流口水、出汗、瞳孔增大、皮肤肿胀或温度升高等症状。3、三叉神经痛的危害（1）影响正常生活疼痛发作会使得病人不敢洗脸，畏惧进食、漱口和刷牙，营养不良，面容污秽，对病人的精神和心理状态产生巨大影响。（2）影响情绪性格长期疼痛会使病人心情焦虑，烦躁易怒，许多人的精神活动处于抑制状态，情绪低落，悲观失望，不能忍受其痛苦，甚至产生轻生的念头。（3）引起并发症使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经兴奋性增加，机体长期处于应激状态。三叉神经痛易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等功能紊乱。4.CT引导下三叉神经射频消融术CT引导下三叉神经射频消融治疗，是在CT引导下将细小的射频针穿刺至卵圆孔或者圆孔，直接到达三叉神经相关分支根部，通过射频仪进行电生理测试，精准定位三叉神经，然后给予射频消融治疗。神经中传导痛觉的无髓细纤维(Aδ纤维和C纤维)在加热后首先发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维(Aα纤维和Aβ纤维)能耐受较高温度。射频热凝术通过温控加热的方法，加以选择性破坏痛觉纤维，阻断疼痛信号的传导，而保留原有神经的触觉纤维及运动神经纤维功能，从而解除疼痛，达到治疗的目的。 5.治疗优点 1、微创治疗无切口，只有穿刺针眼，一般针眼24小时愈合。不破坏人体整体及局部结构。2、所有治疗都是颅外治疗，避免进颅的并发症和副作用，而且针对性强，哪儿疼痛做哪儿，基本不影响正常区域的感觉。 3、治疗时间短，一般30分钟—60min，治疗后疼痛立刻缓解，效果立竿见影，一般住院3天。 4、疗效确切复发率低、费用低廉。6.三叉神经射频消融术适应症1.原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;2.对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;3.年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;4.不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;5.开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;6.控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;7.伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;8.因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。射频消融术治疗三叉神经痛成功率高、创伤小、并发症少、风险小、费用低，是目前治疗三叉神经痛比较先进且有效的方法，为解除患者的痛苦开辟了新途径。